Müssen Weisheitszähne raus?

Müssen Weisheitszähne raus, wenn sie nicht wehtun?

In den meisten Fällen nicht. Ein vollständig durchgebrochener Weisheitszahn, der beim Kauen mitarbeitet, kann ein Leben lang bleiben. Voraussetzung ist allerdings, dass Sie ihn gut reinigen können. Nach Angaben des IQWiG ist ein Nutzen der Entfernung beschwerdefreier Weisheitszähne nicht nachgewiesen. Entscheidend ist also der Zustand des Zahns, nicht sein Name.

Woran erkennt man einen gesunden Weisheitszahn?

Er steht vollständig in der Zahnreihe und hat Kontakt zum Gegenzahn. Zudem blutet das Zahnfleisch um ihn herum nicht und bildet keine tiefe Tasche. Auf dem Röntgenbild wirken Wurzeln und Nachbarzahn unauffällig. Trifft all das zu, stellt sich die Frage „Müssen Weisheitszähne raus?“ meist gar nicht.

Warum Weisheitszähne so oft keinen Platz finden

Weil sie als letzte Zähne kommen, finden sie im Kiefer oft keinen Platz mehr. Dann kippen sie nach vorn, liegen quer im Knochen oder bleiben halb im Zahnfleisch stecken. Fachleute sprechen von verlagerten oder retinierten Zähnen. Gerade halb durchgebrochene Achter bilden dabei eine Zahnfleischkapuze, unter der sich Speisereste und Bakterien sammeln.

Retinierter Zahn

Ein Zahn, der ganz oder teilweise im Kiefer oder Zahnfleisch verbleibt.

Achter

Umgangssprachlicher Name der Weisheitszähne, weil sie in jeder Kieferhälfte an achter Stelle stehen.

Dentitio difficilis

Erschwerter Durchbruch mit Entzündung des Zahnfleischs um einen halb durchgebrochenen Zahn.

Follikuläre Zyste

Flüssigkeitsgefüllter Hohlraum um die Krone eines verlagerten Zahns.

Panoramaröntgenbild (OPG)

Übersichtsaufnahme aller Zähne, beider Kiefer und des Nervkanals.

Verlagert heißt nicht automatisch krank

Viele verlagerte Weisheitszähne bleiben jahrzehntelang unauffällig. Eine Meta-Analyse mit 83.484 geröntgten Personen fand bei 24,4 Prozent verlagerte Weisheitszähne. Verlagerung ist also häufig und für sich allein kein Alarmsignal. Trotzdem kann sich die Lage ändern, deshalb lohnt der regelmäßige Blick aufs Röntgenbild. Nicht immer müssen Weisheitszähne raus, nur weil sie schief liegen.

Wann müssen Weisheitszähne raus?

Meist müssen Weisheitszähne raus, sobald sie Schaden anrichten oder dies absehbar ist. Typische Gründe sind wiederkehrende Entzündungen, nicht behandelbare Karies, Schäden am Nachbarzahn und Zysten. Ebenso kann eine geplante kieferorthopädische oder chirurgische Behandlung dafür sprechen. Vor einer Empfehlung prüft der Zahnarzt deshalb diese Punkte:

1. Zwei oder mehr Entzündungen um einen halb durchgebrochenen Zahn.
2. Tiefe Karies am Weisheitszahn, die weder Füllung noch Wurzelbehandlung retten kann.
3. Karies oder Wurzelschäden an der Rückseite des zweiten Backenzahns.
4. Eine Zyste oder anderes auffälliges Gewebe um die Zahnkrone.
5. Zahnfleischtaschen und Knochenabbau hinter dem zweiten Backenzahn.
6. Ein kieferorthopädischer oder prothetischer Plan, der den Platz braucht.
7. Eine Kieferoperation, bei der der Zahn im Operationsgebiet liegt.

Erste Entzündung, zweite Entzündung: Was NICE rät

Die britische Behörde NICE wertet eine erste, leichte Entzündung nicht als OP-Grund. Nach einer zweiten Episode hält sie die Entfernung jedoch für angemessen. Spätestens wenn die Entzündung immer wiederkehrt, müssen Weisheitszähne raus. Allerdings können ähnliche Schmerzen vom Kiefergelenk ausgehen; unser Ratgeber zu Kieferschmerzen erklärt den Unterschied.

Warnzeichen für einen Notfall

Bei wachsender Schwellung, Fieber oder Kieferklemme sollten Sie noch am selben Tag zum Zahnarzt. Erschwert eine Schwellung das Schlucken oder Atmen, rufen Sie dann sofort den Notruf 112.

Beobachten statt operieren: So läuft die Kontrolle

Bei dieser Strategie kontrolliert der Zahnarzt einen beschwerdefreien Weisheitszahn regelmäßig, statt ihn vorsorglich zu ziehen. Dabei prüft er bei jedem Termin das Zahnfleisch und fertigt in sinnvollen Abständen ein Röntgenbild an. Ein Cochrane-Review von 2020 fand zu wenig Forschung, um die vorsorgliche Entfernung zu stützen. Die Autoren empfehlen daher eine gemeinsame Entscheidung von Patient und Zahnarzt.

Dass die Entfernung beschwerdefreier Weisheitszähne der Gesundheit nützt, ist nicht nachgewiesen. Dauerhafte Folgen des Eingriffs, etwa Gefühlsstörungen oder Schäden an Nachbarzähnen, betreffen bis zu 1 von 100 Menschen.

gesundheitsinformation.de (IQWiG), Weisheitszähne entfernen: Ja oder nein?, Stand August 2023

Kontrollabstände: Wer legt sie fest?

Einen festen Rhythmus für alle gibt es nicht. Der Zahnarzt richtet sich nach Lage des Zahns, Zahnfleischbefund und Veränderungen seit der letzten Aufnahme. Vor einer langen Reise, einer Schwangerschaft oder einer Prüfungsphase lohnt sich zudem ein früherer Termin. Erst wenn sich etwas verändert, müssen Weisheitszähne raus.

Weisheitszähne und Zahnspange: Was stimmt wirklich?

Viele glauben, dass Weisheitszähne die Frontzähne zusammenschieben. Belastbare Belege dafür fehlen jedoch. Die französische Gesundheitsbehörde HAS rät davon ab, Achter nur gegen Engstände zu ziehen. Ebenso fand eine Fünfjahresstudie im Cochrane-Review keinen bedeutsamen Effekt auf die Zahnbogenmaße. Engstände haben also viele Ursachen, darunter Wachstum und Alterung.

Ausnahme: Platzbedarf in der Kieferorthopädie

Manchmal braucht ein Kieferorthopäde Platz, um Backenzähne nach hinten zu bewegen. Dann müssen Weisheitszähne raus, damit die Behandlung mechanisch funktioniert. Diese Entscheidung beruht aber auf der Behandlungsplanung, nicht auf der Angst vor späteren Engständen. Nachdem die Zahnspange entfernt ist, schützt vor allem der konsequent getragene Retainer vor einem Rückfall. Haben sich Ihre Zähne verschoben, erklärt unsere Seite zu schiefen Zähnen mögliche Ursachen. Über die Möglichkeiten informiert die Seite zur Zahnspange.

Welche Rolle spielt das Alter?

Das Alter beeinflusst die Entscheidung, gibt aber selten allein den Ausschlag. Bei jungen Patienten sind die Wurzeln oft noch nicht ausgewachsen, deshalb verläuft der Eingriff meist einfacher. Gleichzeitig empfiehlt die HAS bei gesunden, beschwerdefreien Erwachsenen über 30 keine routinemäßige Entfernung. Gesundheit, Zahnlage und Vorgeschichte zählen genauso.

Spät entfernen: komplizierter als früh?

Bei manchen Zähnen schon. Mit den Jahren wachsen die Wurzeln, und der Knochen verdichtet sich. Ein späterer Eingriff kann daher länger dauern. Trotzdem spricht das für sorgfältiges Beobachten, nicht für das vorsorgliche Ziehen jedes gesunden Zahns. Viele Erwachsene behalten ihre Weisheitszähne ein Leben lang. Ob im Einzelfall Weisheitszähne raus müssen, zeigt erst die Untersuchung.

So fällt die Entscheidung in der Praxis

Grundlage sind eine klinische Untersuchung und ein Panoramaröntgenbild. Zuerst beurteilt der Zahnarzt Lage, Wurzelform, Nähe zum Unterkiefernerv und den Zustand der Nachbarzähne. Liegen die Wurzeln sehr nah am Nerv, kann eine dreidimensionale Aufnahme folgen. Danach lässt sich die Frage „Müssen Weisheitszähne raus?“ für Ihren Mund konkret beantworten.

Diese Fragen sollten Sie stellen

Fragen Sie zuerst, welches Problem der Zahn aktuell verursacht und was das Röntgenbild zeigt. Klären Sie dann, wie nah die Wurzeln am Nerv liegen und welche Risiken bestehen. Fragen Sie schließlich, was bei einer reinen Beobachtung passieren würde.

Zweitmeinung: wann sie sinnvoll ist

Rät man Ihnen bei einem beschwerdefreien Zahn zur Operation, ist eine zweite Meinung legitim. Wer ohnehin für eine Zahnbehandlung nach Istanbul reist, kann die Weisheitszähne dabei mitbeurteilen lassen. Ist eine Entfernung nötig, erklären unsere Seiten zu Weisheitszähne entfernen und retinierten Zähnen unser Vorgehen. Einfachere Fälle fallen unter die normale Zahnextraktion.