Knochenaufbau

In den Bereich mit Volumenverlust wird ein Material eingebracht, das die Struktur von Knochen nachahmt – landläufig Knochenaufbau oder Knochengraft genannt. Das Material wirkt als Gerüst: Es gibt dem umgebenden lebenden Knochen ein Gerippe, in das er hineinwachsen kann. Der Aufbau ist keine eigenständige Behandlung, sondern ein vorbereitender Schritt im Gesamtplan – mit dem Ziel, dem Implantat ein tragfähiges Fundament zu bauen. Am häufigsten dient er als Vorbereitungsetappe für Behandlungen wie das Einzelzahnimplantat. Bei ausreichendem Knochenangebot entfällt dieser Schritt, und es geht direkt in die Implantatplanung. Ob ein Aufbau nötig ist, wird für jede Patientin und jeden Patienten einzeln entschieden – nach Untersuchung und radiologischer Beurteilung.

Nach einer Zahnextraktion fehlt dem Knochen die Kaukraft, die ihn zuvor stimuliert hat – er verliert allmählich an Volumen, ein Vorgang namens Resorption. In lange leer gebliebenen Bereichen wird der Knochen zugleich dünner und niedriger. Auch eine fortgeschrittene Zahnfleischerkrankung zehrt am zahntragenden Knochen; Zahnfleischbluten gehört zu den frühen Warnzeichen dieses Prozesses. Unfälle, Zysten und langjähriges Prothesentragen können ähnliche Verluste verursachen. Meist steckt nicht eine einzelne Ursache dahinter – mehrere Faktoren wirken zusammen.

Nach Herkunft und Herstellung unterscheidet man vier Hauptgruppen. Das autogene Transplantat ist Knochen aus Ihrem eigenen Körper; weil dafür eine zweite Operationsstelle nötig ist, können dort Schmerzen und Schwellung auftreten. Allogenes Material stammt aus menschlichen Gewebebanken, xenogenes aus aufbereiteten tierischen Quellen. Synthetische Materialien werden im Labor aus biokompatiblen mineralischen, keramischen oder bioglasbasierten Rohstoffen gefertigt. Alle diese Materialien sind als Medizinprodukte reguliert und müssen die einschlägigen Standards erfüllen, bevor sie klinisch eingesetzt werden. Kein Typ gilt in jedem Fall als überlegen: Partikelmaterial eignet sich besser zum Auffüllen eines Raums, Blocktransplantate besser für den Breitengewinn.

Zuerst werden Knochenhöhe und -breite per 3D-Aufnahme gemessen. Am Behandlungstag wird der Bereich örtlich betäubt; bei stärkerer Anspannung kann zusätzlich eine Sedierung angeboten werden. Über einen kleinen Schnitt im Zahnfleisch wird der defizitäre Bereich freigelegt. Das Aufbaumaterial wird eingebracht, mit einer Schutzmembran abgedeckt, die Stelle vernäht. Erlaubt der Restknochen dem Implantat ausreichende Primärstabilität, werden Aufbau und Implantat in derselben Sitzung gesetzt; lässt sich die Stabilität nicht erreichen, folgt das Implantat separat, sobald der Aufbau gereift ist. Bei ausgedehntem Knochenverlust kommen stattdessen Pläne in Betracht, die den vorhandenen Knochen in anderen Winkeln nutzen – etwa All-on-4-Implantate.

Die Weichgewebsheilung macht meist schon in den ersten ein bis zwei Wochen sichtbare Fortschritte. Die knöcherne Integration braucht eine längere Reifezeit – typischerweise drei bis sechs Monate. Bei größeren Defekten und Blocktransplantaten kann sie sich auf bis zu neun Monate ausdehnen. Rauchen, Diabetes und Mundhygiene wirken unmittelbar aufs Heilungstempo. Nach dem Setzen des Implantats folgt eine weitere Wartezeit von etwa zwei bis vier Monaten im Unterkiefer beziehungsweise drei bis sechs im Oberkiefer, bis es mit dem Knochen verwachsen ist. Zeigt die Kontrollaufnahme keine ausreichende Reifung, wird die Wartezeit verlängert.

Die Richtung des Knochenverlusts bestimmt die Wahl. Fehlt Breite, wird eine knochenspreizende Technik oder ein Blocktransplantat geplant. Fehlt Höhe, kommt Partikelmaterial zusammen mit einer Barrieremembran zum Einsatz. Im hinteren Oberkiefer bleibt die Höhe begrenzt, weil sich die Kieferhöhle nach unten ausdehnt – hier wird neben dem Aufbau ein Sinuslift erwogen. In Grenzfällen können kurze oder durchmesserreduzierte Implantate eine Alternative zum Aufbau sein.

Der Aufbau kann das für ein Implantat nötige Volumen wiederherstellen – Bereiche, die zuvor als implantatuntauglich galten, werden damit machbar. Mit gewachsener Knochenunterstützung ist eine gleichmäßigere Lastverteilung rund um das Implantat das Ziel. In lange zahnlosen Bereichen kann die Neigung eingefallener Gesichtskonturen verringert werden. Auch ein gleichmäßigerer Zahnfleischverlauf stützt das ästhetische Ergebnis. Für sich genommen stellt der Aufbau die Funktion des verlorenen Zahns aber nicht wieder her – diese Rolle übernimmt das Implantat oder die Versorgung darauf.

Wie jeder chirurgische Eingriff trägt auch dieser bestimmte Risiken. In den ersten Tagen zeigen sich Schwellung, Bluterguss und Druckempfindlichkeit – meist vorübergehend. Infektionen und das Aufgehen der Naht können die Heilung stören. Liegt die Membran frei, drohen Infektion und der Verlust eines Teils oder des gesamten Aufbaumaterials. Manchmal wird das angestrebte Knochenvolumen nicht erreicht, und der Eingriff muss wiederholt werden. Bei Arbeiten nahe dem Unterkiefer- und dem Mentalnerv im hinteren Unterkiefer können Taubheit und Kribbeln an Lippe, Kinn oder Zunge entstehen; diese Empfindungsänderung legt sich meist binnen Wochen bis Monaten, kann in wenigen Fällen aber bleibend sein. Bei autogenen Transplantaten können an der Entnahmestelle Schmerzen, Schwellung und vorübergehende Empfindungsänderungen auftreten. Wird zusätzlich ein Sinuslift durchgeführt, kann die Sinusmembran reißen – mögliche Folgen sind eine Sinusitis oder das Verstreuen des Materials in die Kieferhöhle. Rauchen, ein schlecht eingestellter Diabetes und mangelnde Mundhygiene erhöhen all diese Risiken. Wer in den Wochen vor dem Eingriff das Rauchen aufgibt und den Blutzucker einstellt, senkt die Komplikationswahrscheinlichkeit.

Bei manchen Patientinnen und Patienten wird verschoben oder umgeplant. Ganz oben auf der Liste: schlecht eingestellter Diabetes, aktive Infektionen und eine unbehandelte fortgeschrittene Zahnfleischerkrankung. Eine Strahlentherapie im Kopf-Hals-Bereich in der Vorgeschichte verlangt zusätzliche Abklärung. Da antiresorptive Medikamente gegen Knochenschwund mit dem Risiko einer Kiefernekrose verknüpft sind, wird Ihre Medikamenten- und Behandlungsgeschichte im Detail erfragt. Auch Blutungs- und Gerinnungsstörungen werden vor dem Eingriff geprüft. Starkes Rauchen wirkt sich deutlich negativ auf die Heilung aus. Bei jungen Patientinnen und Patienten mit unfertigem Kieferwachstum wird das Wachstumsende abgewartet. Über die Eignung entscheidet der Behandler in Kenntnis Ihrer Krankengeschichte und Medikamente.

Kühlen in den ersten 24 Stunden mindert die Schwellung. Hartes, Heißes und stark Gewürztes eine Weile meiden. Das Betasten des behandelten Bereichs mit Zunge oder Finger kann das Material verschieben. Verwenden Sie empfohlene Mundspülung und Medikamente wie verordnet. Rauchen und Alkohol beeinträchtigen die Heilung – in dieser Phase am besten beides weglassen. In den umliegenden Bereichen putzen Sie behutsam normal weiter. Die erste Kontrolle wird meist drei bis sieben Tage nach dem Eingriff angesetzt, die Fäden werden typischerweise in der zweiten Woche entfernt.

Wie stark das Material resorbiert, hängt vom Typ ab: Ein Teil weicht mit der Zeit allmählich neuem Knochen, andere Partikel bleiben als dauerhafte Stütze an Ort und Stelle. Regelmäßiges Putzen, Zwischenraumpflege und periodische Kontrollen helfen, den Knochenpegel zu erhalten. Vernachlässigte Mundhygiene kann dagegen weiteren Knochenverlust anstoßen. Deshalb zählt die Nachsorge genauso viel wie der Eingriff selbst.