Fluoridierung

Auf die Schmelzoberfläche wird ein hochkonzentrierter Fluoridlack oder ein Gel aufgetragen. In Verbindung mit den Calcium- und Phosphationen des Speichels hilft das Fluorid, eine säureresistentere Schicht zu bilden, und unterstützt den Schmelz dabei, im White-Spot-Stadium verlorene Mineralien zurückzugewinnen. Es ist eine vorbeugende Maßnahme, keine Behandlung an sich — ein bereits entstandenes Loch füllt oder verschließt sie nicht.

Die Fluoridierung kommt ab dem Moment infrage, in dem der erste Milchzahn erscheint. Kinder, die oft zuckrig naschen, nachts mit dem Fläschchen einschlafen, eine kieferorthopädische Apparatur tragen oder Geschwister mit früher Karies in der Vorgeschichte haben, gehören zur Prioritätsgruppe. Besonders deutlich ist der Schutzwert bei kleinen Kindern mit vermindertem Speichelfluss oder noch nicht gefestigter Putzroutine. Zu früher Karies durch das nächtliche Fläschchen siehe unsere Seite zur Nuckelflaschenkaries, zum Schutz während der Spangenbehandlung die Kieferorthopädie für Kinder.

Der Lack hat eine harzartige Konsistenz und härtet bei Speichelkontakt schnell aus; er wird mit einem kleinen Pinsel aufgetragen, und weil das Verschluckungsrisiko gering ist, ist er die übliche Wahl für Vorschulkinder. Das Gel sitzt dagegen für einige Minuten in einem Löffel im Mund und passt besser zu Kindern ab etwa sechs Jahren mit entwickelterem Ausspuckreflex. Beim ersten Termin wird meist mit dem Lack begonnen. Die Wahl richtet sich nach Alter, Mitarbeit und Würgereiz des Kindes.

Zuerst werden die Zähne von Plaque und Speiseresten gereinigt, dann wird die Oberfläche mit Luftspray getrocknet. Eine trockene, vom Speichel isolierte Fläche hilft dem Material, am Schmelz zu haften — Watterollen spielen in dieser Phase eine Schlüsselrolle. Jüngere Kinder liegen meist zurückgelehnt im Stuhl; bei sehr kleinen Kindern kann die Knie-zu-Knie-Position auf dem Schoß des Elternteils bevorzugt werden. Der Lack wird in dünner Schicht über alle Flächen gestrichen, besonders zwischen den Zähnen und am Zahnfleischsaum. Beim Gel kommt eine abgemessene Menge in den Löffel, unterstützt vom Speichelsauger. Bei deutlichem Zahnsteinbefund kann vorab eine professionelle Zahnreinigung geplant werden.

Der Lack ist bei den meisten Kindern in zwei bis vier Minuten aufgetragen; das Gel kann mit Löffel bis etwa vier Minuten brauchen. Mit Vorbereitung dauert der Termin selten länger als fünfzehn Minuten. Gebohrt oder geschnitten wird nichts — Kinder berichten im Allgemeinen kein Unbehagen. Manche finden nur Geschmack und leicht raue Textur des Lacks etwas seltsam.

Für Kinder mit niedrigem Risiko genügt meist eine Anwendung alle sechs Monate. In der höheren Risikogruppe — aktive Karies in der Vorgeschichte, schwache Mundpflege oder häufiger Zuckerkonsum — kann der Abstand auf bis zu drei Monate verkürzt werden. Werden White-Spot-Läsionen beobachtet, wird enger getaktet und bei den Kontrollen mit Röntgenbild neu bewertet. Frisch durchgebrochene bleibende Backenzähne sind in den ersten Jahren nach dem Durchbruch kariesanfälliger. Der Abstand wird nicht einmal festgelegt und dann vergessen — er wird mit dem Wachstum und dem Risikoprofil des Kindes neu bewertet.

Nach der Anwendung mindestens dreißig Minuten mit Essen und Trinken warten. Am ersten Tag bei weicher, lauwarmer Kost bleiben — heiße Getränke, Hartes oder Krachendes und Abrasives wie rohe Karotten können die Schicht vorzeitig ablösen. Das Zähneputzen bis zum Abend zu verschieben, etwa vier bis sechs Stunden nach der Anwendung, verlängert die Kontaktzeit des Materials mit dem Schmelz. Die Zähne können vorübergehend matt oder leicht gelblich wirken; das verschwindet mit dem ersten Putzen.

Die Fluorose ist ein Schmelzdefekt, der sich als weiße Linien, Sprenkel oder in fortgeschritteneren Fällen braune Flecken zeigt — verursacht durch zu viel über lange Zeit aufgenommenes Fluorid, während sich die Zähne noch im Kieferknochen entwickeln. Das Risikofenster läuft grob von der Geburt bis zum achten Lebensjahr; danach entsteht keine kosmetische Fluorose mehr. Wichtig ist die Unterscheidung: Fluorose hängt am systemischen — also verschluckten — Fluorid, nicht am Lack, den die Praxis ein paarmal im Jahr auf die Zahnoberfläche streicht. Bei kleinen Kindern ist die Hauptquelle meist wiederholt verschluckte Zahnpasta, dazu unnötige Fluoridtropfen oder -tabletten. Deshalb gilt: unter drei Jahren reicht ein reiskorngroßer Hauch, zwischen drei und sechs eine erbsengroße Menge — und Tropfen oder Tabletten zu Hause ohne zahnärztliche Empfehlung zu beginnen ist keine gute Idee. Die meisten beobachteten Fälle sind sehr mild oder mild, und das mindert die Kariesresistenz des Zahns nicht. Bei auffälligeren Fällen lohnt das Gespräch über kosmetische Optionen bei Zahnverfärbungen.

Nebenwirkungen sind im Allgemeinen mild und kurzlebig. Manche Kinder erleben danach Übelkeit, Würgen oder eine kurze Magenverstimmung — meist wenn zu viel Gel verwendet oder etwas davon verschluckt wurde. Das Kolophonium-Harz im Lack kann selten eine Kontaktreaktion auslösen. Eine sehr große Menge Fluorid auf einmal zu verschlucken kann ernsthaft vergiften — bei der Praxisanwendung ist das nicht zu erwarten, denn dosiert wird abgemessen und durchgehend mit Absaugung. Zu Hause gehören fluoridhaltige Produkte außer Reichweite des Kindes.

Bei bekannter Allergie gegen Kolophonium oder andere Inhaltsstoffe wird der Lack nicht verwendet. Bei Bildern wie schwerer Gingivostomatitis, ausgedehnten Mundaphthen oder kurz zurückliegender Mundoperation wird die Anwendung bis zur Abheilung verschoben. Kinder mit schwerem Asthma, die auf den Harzgeruch reagieren, können auf eine andere Form umgestellt werden. Bei sehr kleinen Babys ohne verlässliche Schluckkontrolle fällt die Wahl auf den Lack statt aufs Gel. Ist die Karies bereits zum Loch geworden, reicht Fluorid allein nicht — dann wird zuerst eine restaurative Füllung geplant.

Die physische Lackschicht nutzt sich binnen weniger Tage ab und geht mit den ersten Putzvorgängen ab — das heißt nicht, dass der Schutz vorbei ist. Das während der Anwendung in Schmelz und Oberflächen-Mikroreservoirs aufgenommene Fluorid wird über die folgenden Wochen langsam wieder abgegeben und hilft, Säureangriffen standzuhalten. Genau dieses allmähliche Abklingen ist der Grund, warum der Wiederholungsabstand mit drei bis sechs Monaten geplant wird. Das genaue Timing bestimmen Ernährung, Putzgewohnheiten, Speichelfluss und die anatomische Zahnform zusammen. Bei Backenzähnen mit tiefen, engen Rillen reicht Fluorid allein womöglich nicht — dort legen Fissurenversiegelungen eine zusätzliche Schutzschicht.

Den Fluoridgehalt einer Zahnpasta lesen Sie an der ppm-Zahl auf der Packung ab. Für Vorschulkinder werden verbreitet Produkte um 1.000 ppm empfohlen, ab sechs Jahren geht es auf etwa 1.400 ppm hinauf. Bis das Kind ungefähr acht ist, sollten Eltern das Putzen beaufsichtigen und die Zahnpasta selbst dosieren. Nach dem Putzen den Überschuss ausspucken statt mit viel Wasser nachzuspülen — so bleibt das Fluorid länger auf den Zähnen.