Glaskeramik-Kronen

In der Zahnmedizin beschreibt der Begriff Glaskeramik eine Materialgruppe, deren Grundstruktur eine Glasmatrix mit darin verteilten kristallinen Phasen ist. Diese Kristalle geben der Restauration Formstabilität und Bruchfestigkeit, während die umgebende Glasphase Licht ins Material eintreten und sich darin streuen lässt. Das Ergebnis ist eine Tiefe, die natürlichem Schmelz ähnelt. Gemeinsam ist der Gruppe, dass keines ihrer Mitglieder ein Metallgerüst enthält — deshalb ist die Klasse auch als Vollkeramik bekannt. Einsetzen lassen sich diese Materialien in großer Bandbreite, von der Einzelzahnrestauration bis zum dünnen Veneer.

Drei Hauptuntergruppen stechen heraus. Keramiken auf Lithiumdisilikat-Basis sind kommerziell als E.max bekannt; gefertigt werden sie im Pressverfahren oder aus dem CAD/CAM-Block gefräst. Diese Gruppe hat ein Profil, das auch in relativ dicken Schichtstärken funktioniert, und kommt für Einzelzahnkronen und kurzspannige Pläne infrage. Die leuzitverstärkte Gruppe ist eng mit dem Empress-System verbunden; ihr Kristallgehalt ist anders, und sie kann für dünnwandige ästhetische Arbeiten bevorzugt werden. In der dritten Gruppe, der Feldspatkeramik, schichtet der Techniker Pulver Lage für Lage auf einem feuerfesten Modell auf und erreicht so extrem dünne Schichtstärken; diese Gruppe wird überwiegend für Veneer-Restaurationen verwendet, die in den Schmelzgrenzen bleiben. Jedes System hat seine eigene Präparationsstärke, sein eigenes Klebeprotokoll und seinen eigenen Indikationsbereich — die Details stehen auf den jeweiligen Systemseiten.

Bei metallgestützter Keramik endet das Licht an der Metallschicht darunter; das erzeugt einen opaken Charakter, und wo sich das Zahnfleisch zurückgezogen hat, kann am Kronenrand ein grauer Schatten durchscheinen. Glaskeramiken haben kein Metallgerüst und zeigen deshalb ein anderes Durchlassprofil — das Licht durchdringt die ganze Restauration. Auch Zirkon ist metallfrei, aber seine dichte Kristallstruktur gibt ihm wiederum ein anderes Festigkeits- und Lichtverhalten. Deshalb ist die Zirkongruppe oft die, die für stark kaubelastete Bereiche ins Gespräch kommt. Wer die Materialien nebeneinander vergleichen möchte: Unsere Seite zum Kronen- und Veneer-Materialvergleich enthält eine ausführliche Tabelle.

Vollkronen, Keramik-Veneers sowie Inlay- und Onlay-Füllungen sind die Haupteinsatzgebiete dieser Materialklasse. An den Frontzähnen, wo die ästhetische Erwartung Vorrang hat, werden dünnwandige Anwendungen bevorzugt. Im hinteren Bereich kommen Teilrestaurationen für Zähne mit begrenztem Substanzverlust ins Spiel. Manche Lithiumdisilikat-Systeme eignen sich für kurzspannige Brücken. Welcher Restaurationstyp geplant wird, entscheidet sich nach Zahnposition und verbliebener Substanz.

Verfärbte Frontzähne oder eine Zahnform, die den Erwartungen nicht entspricht, sind der häufigste Anlass, diese Klasse zu erwägen. Kleine Absplitterungen und Farbabweichungen rund um eine alte Füllung sind weitere typische Gründe. Die eigentliche Frage ist, ob der Fall ein Mitglied der Glaskeramikfamilie verlangt oder eine andere Materialklasse: Wo genug Schmelzunterstützung und ein heller Untergrund vorhanden sind, passt die Glaskeramikgruppe tendenziell besser; wo der Substanzverlust weiter fortgeschritten ist oder hohe Kräfte wirken, kommen eher Systeme mit dichterer Kristallstruktur ins Spiel. Voraussetzung sind stabile Zahnfleischgesundheit und bereits behandelte Karies. Bei der Untersuchung werden Restsubstanz, Bissrelation und eine etwaige Pressgewohnheit beurteilt.

Am Anfang steht die Entscheidung, welches System verwendet wird. Der Zahn wird auf die Stärke und Randform präpariert, die das gewählte Material verlangt; bei Feldspat-Veneers bleibt der Abtrag meist im Schmelz. Dann folgt die Abformung, und der Techniker fertigt die Restauration durch Pressen oder aus dem Block. Bei der Einprobe werden Farbton, Randschluss und Bisskontakte geprüft. Zum Schluss wird die Innenfläche der Keramik angeätzt, ein Silan-Haftvermittler aufgetragen und die Restauration mit Kunststoffzement am Zahn befestigt. Dieser Klebeschritt ist bei Glaskeramiken die technische Etappe, die über das Ergebnis entscheidet.

Meist verteilen sich Planung, Einprobe und Befestigung auf zwei bis vier Termine, der gesamte Ablauf dauert ein bis zwei Wochen. Verfügt die Praxis über eigene CAD/CAM-Fertigung, kann eine Einzelzahnrestauration am selben Tag fertig sein. Sind Zahnfleisch- oder Wurzelbehandlung nötig, verlängert sich der Zeitrahmen. Die Terminzahl hängt davon ab, wie viele Zähne versorgt werden und wie viele Laborschritte beteiligt sind.

Der Lichtdurchlass ist das prägende Merkmal dieser Klasse — statt wie ein Fremdkörper zwischen den Nachbarzähnen zu sitzen, kann die Restauration mit ihrer Umgebung verschmelzen. Derselbe Durchlass schafft aber auch eine Grenze: Auf einem verfärbten Zahn, einer nach Wurzelbehandlung nachgedunkelten Wurzel oder einem Untergrund mit Metallstift oder alter Metallfüllung kann die Farbe darunter durch die Restauration hindurchscheinen; in diesen Fällen kann ein opakes Gerüst nötig werden. Wird die Oberflächenpolitur gepflegt, bleiben Verfärbungen durch Tee, Kaffee und Rauchen im Allgemeinen begrenzt. Ohne Metallgerüst bietet sie eine Alternative für Menschen mit Metallempfindlichkeit. Die glatte Keramikoberfläche kann die Plaqueanhaftung verringern, und die Gewebereaktion des Zahnfleischs fällt in den meisten Fällen günstig aus. In der Smile-Design-Planung lassen sich Form, Farbe und Symmetrie mit diesen Materialien im Detail ausarbeiten.

Fraktur und Rissbildung sind das Hauptthema dieser Gruppe; dünnwandige Restaurationen können zerspringen, wenn Sie auf Eis oder eine hartschalige Nuss beißen. Nächtliches Knirschen und Pressen am Tag erhöhen dieses Risiko spürbar — deshalb wird bei der Beschwerde des Zähnepressens eine Knirscherschiene eingeplant. Lassen sich Speichel oder Blutung beim Kleben nicht kontrollieren, schwächt das die Verbindung, und die Restauration kann sich mit der Zeit lösen. Der beim Präparieren entfernte Schmelz wächst nicht nach — insofern ist das ein unumkehrbarer Schritt. Bei manchen folgt dem Eingriff eine Heiß-Kalt-Empfindlichkeit von einigen Wochen. Reicht der Randschluss nicht aus, können sich unter der Restauration Karies entwickeln und das Zahnfleisch entzünden. Gerissene Keramik lässt sich meist nicht reparieren und muss ersetzt werden. Selten schafft ein zuvor unbemerkter Riss im Zahn nach der Präparation den Bedarf an einer Wurzelbehandlung.

In Phasen aktiver Zahnfleischentzündung, unbehandelter Karies oder unzureichender Mundhygiene wird die Behandlung verschoben. Bei schwerem Bruxismus werden zuerst Schutzmaßnahmen geplant; ist der Biss deutlich aus der Balance, kann die kieferorthopädische Korrektur Vorrang bekommen. Bei Zähnen mit ausgedehntem Substanzverlust, vorangegangener Wurzelbehandlung und geschwächtem Stützgewebe kann ein anderes Gerüstmaterial bevorzugt werden. Für langspannige Brückenpläne gilt diese Klasse im Allgemeinen als ungeeignet. Bei jungen, noch durchbrechenden und in Entwicklung befindlichen Zähnen gilt eine Wartezeit. In der Schwangerschaft bleibt rein ästhetisch motivierte Planung meist bis nach der Geburt liegen.

Zweimal täglich putzen und die Zahnzwischenräume reinigen — das gilt auch für Keramikrestaurationen. Abrasive Weißmacher-Zahnpasten werden nicht empfohlen, weil sie die Oberflächenpolitur beschädigen können. Die dauerhafte Verwendung säurehaltiger Mundspülungen mit niedrigem pH-Wert kann die Politur der Glasmatrix-Oberfläche mit der Zeit angreifen; bei den Kontrollen lässt sich diese Fläche nachpolieren. Auf harte Gegenstände beißen, Nägelkauen und Verpackungen mit den Zähnen öffnen erhöhen das Frakturrisiko. Die halbjährlichen Kontrollen behalten Randbereich und Zahnfleischgesundheit im Blick.

Über die Lebensdauer entscheidet kein einzelner Faktor, sondern mehrere Größen zusammen. An erster Stelle steht die Qualität der Klebung beim Befestigen — ein Eingriff mit guter Feuchtigkeitskontrolle verhält sich vorhersehbarer. Restsubstanz und Schichtstärke der Restauration beeinflussen, wie sich die Kaukräfte verteilen. Press- und Knirschgewohnheiten gehören zu den Faktoren, die die Lebensdauer verkürzen. Lässt die Mundpflege nach, kann am Rand Karies entstehen und der Austausch der Restauration aufs Tapet kommen. Wie stark jede dieser Größen wiegt, unterscheidet sich von Person zu Person.