Zahnextraktion

Zahnextraktion bedeutet, unter örtlicher Betäubung das Bindegewebe um den Zahn zu lösen und ihn aus seinem Knochenfach zu entfernen. Zuerst werden zahnerhaltende Optionen wie Füllung, Wurzelbehandlung oder Krone geprüft; die Entfernung kommt erst ins Spiel, wenn sich der Zahn damit nicht halten lässt. Ziel ist, die Quelle von Schmerz und Infektion zu beseitigen und dabei Nachbarzähne und Kieferknochen zu schützen. Die Technik für im Mund sichtbare Zähne mit weitgehend intakten Wurzeln heißt einfache Extraktion.

Zur führenden Option wird die Entfernung, wenn fortgeschrittene Karies bis auf Wurzelniveau reicht, ein Riss unter den Knochenrand zieht oder eine Zahnfleischerkrankung den haltenden Knochen erheblich abgebaut hat. Auf dieselbe Liste gehören wiederkehrende Abszesse und Infektionen, die trotz wiederholter Behandlung nicht abklingen. Auch in der kieferorthopädischen Behandlung kann eine Extraktion geplant werden, um in einem engen Kiefer Platz zu schaffen. Zähne, die im Kieferknochen stecken bleiben, brauchen einen anderen, chirurgischen Weg — den behandeln wir ausführlich auf unserer Seite zur Entfernung retinierter Zähne.

Bei der einfachen Extraktion ist der Zahn im Mund sichtbar; er wird mit Hebel und Zange aus seinem Fach gelöst, das Zahnfleisch wird in der Regel nicht geschnitten. Bei der chirurgischen Extraktion wird ein kleiner Zahnfleischlappen gebildet, bei Bedarf etwas Knochen abgetragen und der Zahn in Abschnitten entnommen. Die beiden Techniken sind nicht austauschbar — die Position des Zahns bestimmt, welche passt. Nur teilweise durchgebrochene oder schräg stehende Weisheitszähne fallen meist in die zweite Gruppe; sie behandeln wir gesondert unter Weisheitszahnentfernung. Das Röntgenbild ist der erste Planungsschritt — es zeigt Wurzelzahl und die Nähe der Wurzeln zum Nervkanal.

Am Anfang stehen Untersuchung und Röntgenbild, dazu Fragen zu Ihrer Krankengeschichte, Ihren Medikamenten und Ihrer Blutungsneigung. Dann wird der Bereich örtlich betäubt und einige Minuten gewartet, bis die Betäubung greift. Die Haltefasern um den Zahn werden gelöst, der Zahn wird mit kontrollierten Bewegungen aus seinem Fach gehoben, das Fach wird gereinigt. Bei Bedarf kommen einige Nähte hinein; danach beißen Sie auf eine sterile Mullkompresse, um Druck auf den Bereich zu bringen. Während des Eingriffs sind Druck- und Schubgefühl normal; spüren Sie einen scharfen Schmerz, sagen Sie sofort Bescheid, damit die Betäubung ergänzt wird.

Hat die Betäubung gegriffen, ist ein einwurzeliger Zahn meist binnen weniger Minuten entfernt; Backenzähne können etwas länger dauern. Der ganze Termin — mit Untersuchung und Verhaltensregeln — dauert selten mehr als eine halbe Stunde. Das Weichgewebe schließt sich in ein bis zwei Wochen. Das Auffüllen und Ausreifen des Knochenfachs ist ein stiller Prozess über mehrere Monate. Die Schwellung erreicht ihren Höhepunkt meist in den ersten zwei Tagen und geht dann zurück; Schmerz, der nach dem dritten Tag zunimmt, fällt aus dem normalen Muster.

Der Blutpfropf, der sich binnen Minuten im leeren Zahnfach bildet, ist eine natürliche Abdeckung, die den freiliegenden Knochen und die Nervenenden darunter schützt. In diesen Pfropf wachsen neue Blutgefäße und knochenbildende Zellen ein — er ist das Gerüst, auf dem die Heilung aufbaut. Trinken durch den Strohhalm, kräftiges Spülen, wiederholtes Ausspucken und der Sog beim Rauchen können ihn lösen. Deshalb gilt für die ersten vierundzwanzig Stunden: schlucken statt spucken, und den Bereich nicht mit Finger oder Zunge abtasten. Auch eine heiße Dusche, anstrengender Sport und Alkohol können die Blutung neu starten — am ersten Tag besser verschieben.

Geht der Pfropf früh verloren oder bildet er sich gar nicht richtig, liegt der Knochen offen im Mund — es entsteht der Dry Socket. Er beginnt typischerweise zwei bis vier Tage nach der Extraktion mit einem pochenden, in Ohr oder Schläfe ausstrahlenden Schmerz; das Zahnfach kann dort, wo der Pfropf sein sollte, leer und gräulich aussehen, dazu kann ein unangenehmer Geruch kommen. Schmerzmittel bekommen diesen Schmerz meist nicht ausreichend in den Griff — aufs Von-selbst-Vergehen zu warten verschenkt Zeit. Deutlich häufiger ist er nach der Entfernung unterer Backenzähne und retinierter Zähne, bei Rauchern und bei schwacher Mundhygiene. Das Zahnfach wird mit Kochsalzlösung gespült und mit einer medikamentösen Einlage versorgt, die den Schmerz lindert; das kann über einige Besuche wiederholt werden müssen.

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff sind unerwünschte Verläufe möglich. Blutung, Schwellung, Bluterguss und eine durch verspannte Kaumuskeln eingeschränkte Mundöffnung sind häufig und legen sich im Allgemeinen binnen weniger Tage. Seltener sind Infektion, Schäden am Nachbarzahn oder seiner Füllung, eine abgebrochene und im Fach verbliebene Wurzelspitze sowie Taubheit von Lippe oder Kinn, wo untere Wurzeln nah am Nerv liegen. Diese Taubheit bildet sich in den meisten Fällen binnen Wochen zurück, kann aber selten dauerhaft sein; zeigt das Röntgenbild eine riskante Nähe, erfahren Sie das vorab. An den oberen hinteren Zähnen kann sich außerdem eine Verbindung zwischen Kieferhöhle und Mund öffnen, die einen zusätzlichen Verschluss brauchen kann. Bei Blutverdünnern oder einer Gerinnungsstörung kann die Blutung länger brauchen, bis sie steht. Melden Sie sich in der Praxis bei Schmerz, der nach achtundvierzig Stunden weiter zunimmt, bei Fieber oder bei Schluckbeschwerden.

Bei einer akuten, sich ausbreitenden Infektion wird diese meist zuerst mit Antibiotika und Drainage unter Kontrolle gebracht und die Extraktion verschoben. Unkontrollierter Diabetes, ein kurz zurückliegender Herzinfarkt oder Schlaganfall, ernste Gerinnungsstörungen und eine Strahlentherapie im Kopf-Hals-Bereich in der Vorgeschichte verlangen eine ausführliche Beurteilung. Bei knochenstärkenden Medikamenten kann die Heilung im Kieferknochen gestört sein — dann wird Rücksprache mit der behandelnden Fachärztin oder dem Facharzt gehalten. In der Schwangerschaft werden nicht dringliche Extraktionen im Allgemeinen ins zweite Drittel gelegt. Alle Medikamente und chronischen Erkrankungen vor dem Termin offenzulegen ist für diese Beurteilung unverzichtbar.

Beißen Sie etwa eine halbe Stunde mit gleichmäßigem Druck auf die Kompresse und nehmen Sie sie nicht ständig zum Nachsehen heraus. Am ersten Tag die Wange in Intervallen kühlen und bei warmer, weicher Kost bleiben. Putzen Sie weiter — sparen Sie nur die Extraktionsstelle selbst aus; sobald das Okay kommt, können Sie zu sanften Spülungen mit warmem Salzwasser übergehen. Eine Rauchpause ist ein wichtiger Schritt, um das Dry-Socket-Risiko zu senken. Nehmen Sie Schmerzmittel nach Anweisung — und Medikamente wie Aspirin, die die Blutung verstärken können, nicht in Eigenregie.

Bleibt die Lücke lange offen, kippen die Nachbarzähne hinein, der Zahn im Gegenkiefer wächst über sein Niveau hinaus, und die Balance Ihres Bisses gerät durcheinander. Auch der Kieferknochen verliert in einem nicht mehr belasteten Bereich an Volumen. Deshalb gehört die Frage, wie die Lücke geschlossen wird, schon in die Planung der Extraktion selbst: Ein Einzelzahnimplantat, eine auf die Nachbarzähne gestützte Kronen- und Brückenversorgung oder herausnehmbarer Zahnersatz sind die Optionen. Ist ein Implantat angedacht, vergehen bis dahin meist einige Monate Heilung; reicht das Knochenvolumen nicht, kann ein Knochenaufbau ins Bild kommen. Welche Option zu Ihnen passt, zeigt sich nach Beurteilung Ihrer übrigen Zähne und der Knochenmessungen.