E.max-Kronen

Das Herz dieses Systems ist eine Glaskeramikstruktur namens Lithiumdisilikat. Bei der Herstellung wachsen nadelförmige Lithiumdisilikat-Kristalle in der Glasmatrix heran; sie geben dem Material sowohl eine definierte Festigkeit als auch die Fähigkeit, Licht weiterzuleiten. Der Techniker presst die Restauration aus einer heißen Form oder fräst sie auf einer CAD/CAM-Maschine aus einem Block. Da weder Metall noch ein opakes Gerüst enthalten ist, gibt es am Zahnfleischrand keinen metallbedingten grauen Widerschein. E.max gehört zu den meistgenutzten Vertretern der Glaskeramik-Familie. Eingesetzt wird es an Frontzähnen als Einzelkrone, zur Reparatur einer abgeplatzten Kante und als dünnes Veneer.

Die Überkronung eines einzelnen Frontzahns, der wurzelbehandelt wurde oder durch eine große Füllung geschwächt ist, ist ein typischer Einsatz dieses Materials. Auch abgeplatzte Schneidekanten und Verfärbungen der Schmelzoberfläche sind häufige Anlässe. Bei allgemeinen Veneer-Indikationen wie dem Schließen einer Zahnlücke oder einer kleinen Formkorrektur richtet sich die Materialwahl danach, wie viel Zahnsubstanz noch vorhanden ist. Innerhalb der Smile-Design-Planung lässt es sich neben anderen Behandlungen positionieren. Ob es passt, zeigt sich erst nach intraoraler Untersuchung und Röntgenbefund.

Beide Systeme gehören zur Glaskeramikfamilie; sie trennen sich bei der verstärkenden Kristallphase im Inneren. Bei Empress-Restaurationen wird die Glasmatrix mit Leuzitkristallen verstärkt, E.max enthält stattdessen Lithiumdisilikat-Kristalle. Dieser Unterschied in der Kristallstruktur gibt beiden Materialien verschiedene Festigkeits- und Transluzenzprofile: Die leuzitbasierte Struktur punktet bei sehr dünnen Veneers mit hohem Transluzenzbedarf, während die Lithiumdisilikat-Struktur für stärker belastete Restaurationen wie eine Einzelzahnkrone bevorzugt werden kann. Welches System nach vorn rückt, hängt von der verbliebenen Zahnsubstanz, der Farbe des Untergrunds und der erwarteten Kaulast ab. Die eigenen Einsatzgebiete dieses Materials behandelt unsere Empress-Seite im Detail.

Natürlicher Schmelz nimmt einen Teil des Lichts auf und streut es in die Tiefe — das gibt den Schneidekanten ihren leicht durchscheinenden Charakter. Weil Lithiumdisilikat-Keramik gefertigt wird, um genau dieses Verhalten nachzuahmen, kann sich die Restauration zwischen die Nachbarzähne einfügen, ohne sich zu verraten. Der Techniker wählt aus verschiedenen Transluzenzstufen, um im Schneidedrittel Transparenz und zum Zahnhals hin mehr Deckkraft aufzubauen. Dieselbe Transluzenz hat allerdings eine Kehrseite: Ein dunkler Untergrund kann durch die Restauration hindurchscheinen. Deshalb stützt sich die Farbwahl nicht nur auf den Nachbarzahn, sondern auch auf die Farbe des beschliffenen Zahnstumpfs darunter.

Der Weg beginnt mit Untersuchung, Fotos und Abformung; die Zielform wird über ein Wachsmodell oder ein digitales Design festgelegt. Eine provisorische Anprobe im Mund lässt den Patienten die neue Form sehen und Rückmeldung geben. Nach der Freigabe wird der Zahn auf die geplante Stärke präpariert, mit Digitalscanner oder klassischer Abformung erfasst und mit einem Provisorium versorgt. Im Labor entsteht die Restauration durch Pressen oder Fräsen, anschließend wird sie bemalt und gebrannt. Beim letzten Termin werden Sitz, Kontaktpunkte und Farbton geprüft; die Keramikoberfläche wird angeätzt und mit Kunststoffzement adhäsiv befestigt.

Die Zahl der Termine liegt meist zwischen zwei und vier, der Gesamtzeitraum erstreckt sich in den meisten Fällen über einige Wochen. Der Fertigungsweg wirkt direkt auf diesen Zeitplan: Beim Pressverfahren entsteht die Restauration im Labor, sodass zwischen Abformung und Befestigung ein eigener Terminblock liegt. Mit CAD/CAM-Fräsung ist in manchen Fällen ein kürzerer Ablauf möglich. Sind Zahnfleischbehandlung, Wurzelbehandlung oder eine kieferorthopädische Korrektur nötig, verlängert sich der Zeitrahmen.

Ja, in den meisten Fällen ist ein gewisser Abtrag nötig — wie viel Substanz weicht, hängt aber stark vom geplanten Restaurationstyp ab. Damit Lithiumdisilikat-Keramik ohne Bruch funktioniert, braucht sie eine je nach Restaurationstyp unterschiedliche Mindeststärke — und genau die bestimmt, wie viel Gewebe beschliffen wird. Dünner als vorgesehen gefertigte Restaurationen tragen ein höheres Frakturrisiko. Für dünne Veneer-Restaurationen wird nur eine begrenzte Schicht von Vorderfläche und Schneidekante genommen. Für eine Einzelzahnkrone wird ringsum umfangreicher präpariert. Eine Präparation, die im Schmelz bleibt, ist für die Klebekraft ein Vorteil — deshalb wird Schmelz erhalten, wo immer es geht. Abgetragenes Gewebe kommt nicht zurück; umso wichtiger ist die Anprobephase vor der Entscheidung. Mehr Details finden Sie auf unserer Seite zu den Keramik-Veneers.

Glaskeramiken sind hart, aber spröde; ein plötzliches Trauma, der Biss auf einen harten Gegenstand oder ein unausgeglichener Biss kann Risse oder Frakturen in der Restauration verursachen. Gebrochene Keramik lässt sich meist nicht reparieren und muss ersetzt werden. Kommt die Präparation der Pulpa nahe, kann sich Empfindlichkeit entwickeln — bei manchen Zähnen bis hin zur nötigen Wurzelbehandlung. Vorübergehende Heiß-Kalt-Empfindlichkeit in den ersten Wochen nach dem Einsetzen ist ebenfalls häufig. Verfärbungen an der Klebefuge, Plaqueansammlung oder ein durch Zahnfleischrückgang sichtbar gewordener Rand können mit der Zeit erscheinen. Die Keramik selbst kann nicht kariös werden — das natürliche Zahngewebe darunter schon, und das fällt nicht immer sofort auf. Bei Zähnen mit Metallstift gelingt die gewünschte Farbabdeckung nicht immer. Steht ein Ersatz an, kann beim Entfernen der alten Restauration auch das Zahngewebe darunter Schaden nehmen.

In Mündern mit aktiver Zahnfleischentzündung, unbehandelter Karies oder einer Infektion an der Wurzelspitze werden diese Probleme gelöst, bevor die ästhetische Versorgung beginnt. Der Bedarf an einer langspannigen Brücke ist nicht die Stärke dieses Materials; für mehrgliedrige Brücken weiter hinten zieht die Praxis im Allgemeinen Systeme mit anderem Festigkeitsprofil wie Zirkon in Betracht. Weil das Frakturrisiko bei ausgeprägtem Pressen oder Knirschen steigt, werden zuerst Knirscherschiene und Bisseinstellung geplant. Bei erheblichem Engstand oder Bissproblem hat die Kieferorthopädie Vorrang — sonst müsste für die Restauration zu viel Substanz weichen. Bei deutlich reduziertem Schmelz kommen andere Lösungen ins Spiel, weil die Klebefläche zu schwach wäre. Bei jungen Patienten mit unabgeschlossenem Wachstum wird der Eingriff in der Regel verschoben.

Tägliches Putzen und Zwischenraumpflege laufen weiter wie bei natürlichen Zähnen; abrasive Weißmacher-Zahnpasten werden nicht empfohlen, weil sie die Keramikoberfläche stumpf machen können. Eis, hartschalige Nüsse und Nägel gehören nicht zwischen die Frontzähne. Dunkle Getränke verfärben die Keramik selbst nicht, können aber zur Verfärbung an der Klebefuge beitragen. Bei den Kontrollen überprüft die Zahnärztin oder der Zahnarzt regelmäßig Bisskontakte und Randschluss.

Wie lange eine Restauration ihren Dienst tut, hängt nicht an einer einzelnen Variablen. Ob die Klebung auf Schmelz oder Dentin sitzt, die Qualität des Randschlusses und die Kraftverteilung im Biss sind die wichtigsten Bestimmungsgrößen. Bei schwacher Mundhygiene können sich am Zahn darunter Karies oder Zahnfleischprobleme entwickeln und den Ersatz der Restauration erzwingen. Eine Knirscherschiene und regelmäßige Kontrollen verlängern die Lebensdauer. Wie die Materialien in diesem Punkt abschneiden, zeigt unsere Seite zum Kronen- und Veneer-Materialvergleich. Bei der Farbplanung wird außerdem bedacht, ob vorher ein Bleaching der natürlichen Zähne sinnvoll ist.