Retinierte Zähne entfernen

Ein Zahn, der normalerweise im Mund erscheinen sollte, kann seinen Durchbruch nicht abschließen, wenn Knochen oder Weichgewebe ihn blockieren. Einen solchen Zahn zu entfernen — indem das Zahnfleisch angehoben und, wo nötig, der Knochen darum ausgedünnt wird — das meint die Entfernung retinierter Zähne. Während die gewöhnliche Zahnentfernung einen im Mund sichtbaren Zahn betrifft, verlangt dieser Eingriff einen chirurgischen Zugang. Am häufigsten betrifft es Weisheitszähne, aber auch obere Eckzähne, untere Prämolaren und überzählige Zähne können retiniert bleiben.

Ein Missverhältnis zwischen Kiefergröße und Zahngröße ist die häufigste Ursache — verengt sich der Raum entlang des Durchbruchswegs, bleibt der Zahn im Knochen gefangen. Auch eine blockierende Nachbarwurzel oder eine Zyste beziehungsweise ein überzähliger Zahn können den Durchbruch stoppen. Erbliche Faktoren spielen besonders bei retinierten oberen Eckzähnen eine auffällige Rolle; sie kippen oft Richtung Gaumen. Bei Prämolaren beginnt das Bild meist damit, dass ein Milchbackenzahn nicht ausfällt, weil er mit dem Knochen verwachsen ist — die sogenannte Ankylose — und dem bleibenden Zahn darunter der Weg fehlt. Verkürzt sich die Zahnbogenlänge, kann der untere zweite Prämolar im Knochen gefangen bleiben, manchmal mit rückwärts gedrehter oder quer liegender Wurzel. Eine früh angefertigte Panoramaaufnahme kann dieses Bild erkennen, noch bevor der Zahn überhaupt durchbrechen müsste.

Manche retinierten Zähne machen gar keine Beschwerden und fallen nur zufällig auf einem Routine-Röntgenbild auf. Wo es Beschwerden gibt, stechen Pochen am Kieferwinkel, Unbehagen beim Kauen, wiederkehrende Zahnfleischschwellung und Mundgeruch hervor. Ein länger als erwartet im Mund verbleibender Milcheckzahn kann darauf deuten, dass der bleibende Zahn darunter nicht durchbricht. Auch unerklärliche Bewegung, Rotation oder Wurzelabbau an einem Nachbarzahn verdient Aufmerksamkeit. Nicht alle diese Befunde stammen von einem retinierten Zahn — bei ähnlichen Beschwerden lohnt auch der Blick auf unsere Seite zu den Ursachen von Zahnschmerzen.

Die Panoramaaufnahme zeigt, dass der Zahn da ist und ungefähr wo er sitzt — sie ist aber ein zweidimensionales Bild. Die digitale Volumentomographie (DVT) zeigt dreidimensional, ob der Zahn zum Gaumen oder zur Wange hin liegt und wie weit seine Wurzelspitze vom Unterkiefernerv oder vom Kieferhöhlenboden entfernt ist. Mit diesem Bild werden Schnittführung, der nötige Knochenabtrag und eine etwaige Zahnteilung geplant — alles vor dem Start. Je detaillierter die Planung, desto begrenzter lassen sich Eingriffszeit und Gewebetrauma halten.

Der Eingriff beginnt mit örtlicher Betäubung; bei hoher Anspannung oder mehreren retinierten Zähnen kann eine Sedierung dazukommen. Hat die Betäubung gegriffen, bleibt im Bereich meist nur ein Druck- und Schubgefühl. Das Zahnfleisch wird als Lappen in der Größe des betroffenen Bereichs angehoben. Der Knochen über dem Zahn wird unter Kühlung ausgedünnt — die sogenannte Osteotomie. Lässt die Zahnposition kein Entnehmen am Stück zu, wird der Zahn mit gekühltem Bohrer in kleinere Teile zerlegt, was die Last auf den umgebenden Knochen senkt. Das Zahnfach wird gereinigt, Knochenreste werden mit Kochsalzlösung ausgespült, scharfe Kanten geglättet, der Lappen spannungsfrei zurückgenäht. In größeren Operationsbereichen kann ein resorbierbares, blutungssenkendes Material ins Fach gelegt werden. Soll der Zahn in den Mund geführt statt entfernt werden, sieht der chirurgische Weg anders aus — dazu unten bei der Eckzahnfrage. Am Ende bekommen Sie einen sterilen Tupfer zum Draufbeißen und schriftliche Verhaltensregeln.

Die Entfernung eines einzelnen retinierten Zahns dauert je nach Lage und Knochendichte meist zwanzig bis fünfundvierzig Minuten. Bei quer liegenden oder nervnahen Zähnen kann es länger werden. Die Operation selbst ist in einer Sitzung abgeschlossen; der zweite Termin dient meist nur dem Fädenziehen. Zwei retinierte Zähne derselben Seite lassen sich in einer Sitzung entfernen — gegenüberliegende Seiten werden auf getrennte Termine verteilt, damit das Kauen nicht zu schwer fällt. Das Einordnen eines retinierten Eckzahns in den Mund ist dagegen ein kieferorthopädischer Prozess, der sich nach der Operation über Monate erstreckt.

Nein. Der obere Eckzahn ist für die Ästhetik des Lächelns wie für die Bissführung ein wichtiger Zahn — steht seine Wurzel günstig, ist das Ziel, ihn in den Mund zu führen statt ihn zu entfernen. Die Chirurgin oder der Chirurg legt die Zahnkrone frei, und die Kieferorthopädie zieht den Zahn anschließend mit Kettchen und Bracket über die Kräfte der Zahnspangen-Behandlung über Monate an seinen Platz im Bogen. Dieser Weg kommt häufiger bei jungen Patienten infrage, deren Wurzelentwicklung noch nicht abgeschlossen ist. Die Entfernung kann dagegen die bevorzugte Option sein bei Ankylose, stark gekrümmter Wurzel oder deutlichem Abbau an einer Nachbarwurzel. Besteht zusätzlich ein skelettales Missverhältnis, entsteht der Plan gemeinsam mit der Umstellungsosteotomie (Kieferchirurgie).

Wie jeder chirurgische Eingriff trägt auch dieser ein gewisses Risiko. Schwellung, eingeschränkte Mundöffnung und Bluterguss sind in den ersten Tagen häufig und vorübergehend. Der Dry Socket — wenn der Pfropf früh verloren geht — kann pochenden Schmerz verursachen und braucht eine medikamentöse Einlage. Im Unterkiefer kann Taubheit von Lippe und Kinn auftreten, wenn die Wurzelspitze sehr nah am Nervkanal des Unterkiefernervs liegt. Der Zungennerv wiederum verläuft nicht an der Wurzel, sondern nahe dem dünnen Knochen und Weichgewebe auf der Zungenseite des Zahns; das Abhalten des Lappens mit einem Instrument auf dieser Seite kann eine Gefühlsveränderung der Zunge hinterlassen. In beiden Fällen bildet sich die Veränderung bei den meisten Patienten binnen Wochen zurück, bei einer kleinen Minderheit kann sie dauerhaft sein. An oberen Backenzähnen kann sich eine Öffnung zur Kieferhöhle ergeben, die einen eigenen Verschluss brauchen kann. Infektion und verlängerte Blutung gehören zu den weiteren Möglichkeiten.

Bei einer aktiven, sich ausbreitenden Infektion im Bereich wird zuerst die Entzündung beruhigt und die Operation verschoben. Unkontrollierter Diabetes, Gerinnungsstörungen, Blutverdünner oder Knochendichte-Medikamente sowie eine Strahlentherapie im Kopf-Hals-Bereich in der Vorgeschichte verlangen zusätzliche Vorbereitung und die Abstimmung der beteiligten Fachrichtungen. Nicht dringliche Eingriffe in der Schwangerschaft werden im Allgemeinen auf die Zeit nach der Geburt gelegt. Für tief retinierte Zähne ohne Beschwerden, ohne Zystenbildung und ohne Druck auf eine Nachbarwurzel liegt auch die Beobachtung als Option auf dem Tisch. Diese Entscheidung entsteht aus Untersuchungsbefund und DVT-Aufnahme zusammen.

Dreißig bis fünfundvierzig Minuten ohne Unterbrechung auf den Tupfer beißen hilft der Blutstillung. Verzichten Sie an diesem Tag auf Spülen, Ausspucken und den Strohhalm — der Sog kann den Pfropf lösen. Die Nahtlinie nicht bürsten und nicht mit Zunge oder Finger abtasten; die Nachbarzähne normal weiterputzen. Mit Spülungen erst an dem Tag beginnen, den die Praxis freigibt — meist nach den ersten 24 Stunden. Eis auf der Wange in Intervallen begrenzt die Schwellung; Rauchen und Alkohol verzögern beide die Heilung. Essen warm oder kalt und weich halten. Das verordnete Schmerzmittel — und ein etwaiges Antibiotikum — genau nach Anweisung einnehmen.

Die Schwellung erreicht ihren Höhepunkt am zweiten und dritten Tag und geht dann deutlich zurück. Die Fäden werden meist binnen sieben bis zehn Tagen entfernt; bei nicht auflösbaren Fäden diesen Termin nicht verpassen. Das Weichgewebe schließt sich in zwei Wochen, das Auffüllen des Zahnfachs mit Knochen ist ein langsamer Prozess über Monate. Die eingeschränkte Mundöffnung löst sich im Allgemeinen binnen einer Woche. Rufen Sie in der Praxis an, wenn eigentlich abklingender Schmerz wieder zunimmt oder ihn ein übler Geruch oder Fieber begleitet. Wo später ein Implantat geplant ist, kann zum Erhalt des Fachvolumens die Option eines Knochenaufbaus zur Sprache kommen.

Die beiden Themen werden oft vermischt, weil Weisheitszähne die große Mehrheit der retinierten Zähne stellen. Der eigentliche Unterschied liegt im Zugang, nicht im betroffenen Zahn: Ein voll durchgebrochener Weisheitszahn lässt sich manchmal mit einer einfachen Extraktion entfernen, während jeder noch im Knochen gefangene Zahn Lappen und Osteotomie braucht. Zur Durchbruchszeitleiste der Weisheitszähne, ihrer Wirkung auf die Zahnstellung und dem Zeitpunkt der Entscheidung haben wir eine eigene Seite zur Weisheitszahnentfernung zusammengestellt. Beeinträchtigt die Lücke nach der Entfernung das Kauen, werden Optionen wie das Einzelzahnimplantat erwogen; im Eckzahn- und Prämolarenbereich fällt diese Beurteilung früher.