Zahnfleischästhetik

Klinisch bezeichnet die rosa Ästhetik Farbe, Textur und Randkontur des Zahnfleischs; im Alltag meint Zahnfleischästhetik dasselbe. Die weiße Ästhetik befasst sich mit dem Zahn selbst, die rosa Ästhetik mit dem Weichgewebe darum herum. Die Behandlung zielt darauf, den Zahnfleischrand an die anatomische Grenze des Zahns heranzuführen und Symmetrie zwischen beiden Seiten zu schaffen. Form und Farbe der Zähne sind ein eigenes Thema und gehören in die Smile-Design-Planung.

Zeigen sich beim Lächeln mehr als wenige Millimeter Zahnfleisch über den Zähnen, spricht man von einem Gummy Smile. Dahinter steckt mehr als eine mögliche Ursache: Das Zahnfleisch kann schlicht mehr vom Zahn bedecken als vorgesehen, der Oberlippenmuskel kann stärker nach oben ziehen als erwartet, der Oberkiefer kann in der Senkrechten übermäßig gewachsen sein — oder die Zähne selbst sind kurz. Bei der Untersuchung werden Lippenbewegung, Zahnlänge und Knochenniveau zusammen beurteilt. Die Ursache hinter dem scheinbar gleichen Bild verändert die Methodenwahl vollständig.

Ein asymmetrischer Zahnfleischverlauf ist der häufigste Ausgangspunkt dieser Behandlung. Ein Niveauunterschied an einem einzelnen Zahn, kurz wirkende Frontzähne und störend viel Zahnfleisch fallen unter dieselbe Überschrift. Bei Menschen, deren Zähne klein wirken, kann die Randkorrektur Teil des Plans werden, sobald die Zahnfleischgesundheit unter Kontrolle ist. Wer gerade eine kieferorthopädische Behandlung abgeschlossen hat, wartet zunächst, bis sich das Gewebe gesetzt hat.

Den Zahnfleischrand einfach um ein paar Millimeter anzuheben reicht nicht in jedem Fall. Zwischen dem sichtbaren Teil des Zahns und dem Knochen braucht das Gewebe einen bestimmten Abstand, um gesund zu bleiben; wird er unterschritten, wächst das Zahnfleisch entweder an seine alte Position zurück oder verharrt in chronischer Entzündung. Bei der chirurgischen Kronenverlängerung wird deshalb, wo nötig, neben dem Weichgewebe auch das Knochenniveau umgeformt. Bei Zähnen, deren Fraktur unter den Zahnfleischrand reicht, ist dieser Eingriff außerdem nötig, damit eine Restauration Halt findet. Die Gingivektomie, die den Knochen nicht berührt, hat im Vergleich ein engeres Einsatzgebiet.

Die Planung beginnt mit der Untersuchung. Mit der Sonde wird die Zahnfleischtasche vermessen, im Röntgenbild das Knochenniveau geprüft. Auf einem Foto wird die Lachlinie markiert und der Niveauunterschied in Millimetern notiert. Wo nötig, kommt zuerst die Hygienephase — wird entzündetes Gewebe geschnitten, ist die entstehende Randlinie nicht vorhersehbar. Deshalb steht die professionelle Zahnreinigung in den meisten Plänen an erster Stelle. Am Behandlungstag wird örtlich betäubt und die Ziellinie am Gewebe angezeichnet. Das überschüssige Gewebe wird mit Skalpell, Elektrochirurgiegerät oder Laser entfernt. In Fällen mit Knochenkorrektur wird ein kleiner Lappen gebildet und der Bereich mit Nähten verschlossen.

Eine begrenzte Randkorrektur an einem einzelnen Zahn ist meist in einer Sitzung von zwanzig bis dreißig Minuten erledigt. Bei Plänen über die gesamte Front mit Knochenumformung kann die Sitzung über eine Stunde dauern. Wurden Nähte gelegt, folgt eine Woche später der Termin zum Fädenziehen; wurde der Knochen umgeformt, kommt ein zusätzlicher Kontrolltermin dazu.

Gingivektomie bezeichnet das Entfernen überschüssigen Gewebes, Gingivoplastik das Umformen der Kontur; beides wird oft in derselben Sitzung erledigt. Auch das Instrument variiert: Das Skalpell ist die klassische Methode, während Elektrochirurgie und Diodenlaser die Blutung begrenzen und in manchen Fällen bevorzugt werden. Mit dem Laser behandelte Bereiche brauchen womöglich keine Nähte — die Hitzekontrolle verlangt dafür ihre eigene Sorgfalt. Keine Methode ist pauschal überlegen; die Wahl hängt von der Gewebedicke ab und davon, ob auch Knochen behandelt werden muss.

Nach der Randkorrektur können während der Heilung Empfindlichkeit, Schwellung und eine Reaktion auf Heiß und Kalt auftreten; meist legt sich das in der ersten Woche. Das gewichtigere Risiko ist, dass mehr Gewebe weicht als geplant: Liegt die Wurzeloberfläche frei, kann die Empfindlichkeit bleiben, das Risiko für Wurzelkaries steigt — und verlorenes Zahnfleisch wächst nicht von selbst nach; die Korrektur kann eine Transplantat-Operation erfordern. Bei tiefem Schnitt wächst das kleine Zahnfleischdreieck zwischen den Zähnen womöglich nicht nach — es bleiben die sogenannten schwarzen Dreiecke. Eine anders als geplant einheilende Asymmetrie, das Zurückwachsen der Randlinie, Blutung und Infektion sind weitere Möglichkeiten; Rauchen und schwache Mundpflege erhöhen diese Risiken. Auf entzündetem Untergrund kann die Blutung nach dem Eingriff anhalten — dieses Bild behandelt unsere Seite Mein Zahnfleisch blutet.

Bei aktiver Zahnfleischentzündung, unbehandelten Parodontaltaschen und verbreiteter Plaque wird der Eingriff verschoben und zuerst die Entzündung unter Kontrolle gebracht. Bereiche mit bereits freiliegender Wurzel bleiben vom Schnitt ausgenommen — dort Gewebe zu entfernen würde alles verschlimmern. Unkontrollierter Diabetes, Gerinnungsstörungen und blutverdünnende Medikamente wirken direkt auf den chirurgischen Plan. Eine Strahlentherapie im Kopf-Hals-Bereich in der Vorgeschichte und eine Bisphosphonat-Behandlung verlangen jeweils eine eigene Beurteilung. Bei jungen Patienten im Wachstum verändert sich das Verhältnis von Lippe und Kiefer noch — die Behandlung wird meist zurückgestellt. Bei Gummy-Smile-Fällen mit deutlich skelettaler Ursache reicht das Trimmen allein nicht — dann kommen kieferorthopädische und kieferchirurgische Optionen ins Spiel. Liegt das Bild eher am übermäßig hochziehenden Oberlippenmuskel als am Gewebe selbst, reicht die Randkorrektur allein womöglich ebenfalls nicht; in diesem Szenario kommen chirurgische Ansätze zur Lippenposition oder muskelaktivitätssenkende Behandlungen zur Sprache.

Empfindlichkeit und eine leichte Verfärbung des Bereichs sind in den ersten drei bis vier Tagen normal. Wer die empfohlene Mundspülung und Medikation verwendet, erlebt in den meisten Fällen, dass sich die Gewebeoberfläche binnen einer Woche schließt; ihre endgültige Form erreicht die Randlinie in vier bis acht Wochen. Wurde auch das Knochenniveau umgeformt, kann das Ausreifen in der ästhetischen Zone länger dauern. Heißes und scharf Gewürztes, hartes Putzen und Rauchen in dieser Phase zu meiden unterstützt die Heilung. Bei umfangreichen Restaurationsplänen wie einem Hollywood Smile wird die Abformung erst nach der Gewebereifung genommen — zu früh, und der Randschluss verrutscht. Wo Knochen umgeformt wurde, wird diese Abformung noch weiter nach hinten gelegt.

Ob die Randlinie an ihrem Platz bleibt, hängt größtenteils an Ihrer Zahnfleischgesundheit. Ohne regelmäßiges Putzen, Zwischenraumpflege und halbjährliche Kontrollen lässt sich das Zahnfleisch durch nachwachsende Plaque wieder anschwellen. Weil mechanische Faktoren wie Mundatmung und nächtliches Pressen das Gewebe strapazieren können, wird bei Bedarf eine Knirscherschiene empfohlen. Da hormonelle Veränderungen und manche Blutdruck- und Epilepsiemedikamente das Zahnfleischvolumen erhöhen können, wird das Kontrollintervall in diesen Fällen verkürzt.

Zu viel Zahnfleisch und zurückgegangenes Zahnfleisch sind gegensätzliche Bilder — und ihre Lösungen sind es auch. Bei freiliegender Wurzeloberfläche und lang wirkenden Zähnen ist die Antwort nicht das Entfernen von Gewebe, sondern das Abdecken mit einem Transplantat — diese Operation führt eine Spezialistin oder ein Spezialist für Parodontologie durch. Rückgang kann von hartem Putzen, einer Pressgewohnheit oder fortgeschrittener Zahnfleischerkrankung kommen; solange die Ursache weiterbesteht, kann sich ein gedeckter Bereich erneut öffnen. Bei hohen Erwartungen wird zuerst das Zahnfleischniveau eingestellt und dann die Zahnlängenproportion mit Keramik-Veneers geplant.