Wurzelbehandlung

Unter den harten Außenschichten des Zahns sitzt die Pulpa — das Gewebe mit seinen Blutgefäßen und Nerven. Erreicht Karies oder eine Verletzung dieses Gewebe, entzündet es sich. Das geschädigte Gewebe wird aus den Wurzelkanälen entfernt, die Kanäle werden gereinigt, geformt und mit einem biokompatiblen Füllmaterial dicht verschlossen. Ziel ist, die Infektion zu stoppen und den Zahn im Mund zu behalten.

Lang anhaltende Heiß-Kalt-Empfindlichkeit, von selbst einsetzendes Pochen, nachts zunehmender Schmerz und Unbehagen bei Druck auf den Zahn sind häufige Warnzeichen. Schmerz, den ein heißes Getränk auslöst und kaltes Wasser lindert, ist ein weiterer typischer Befund. Zahnfleischschwellung, ein Abszess oder ein sich verfärbender Zahn deuten ebenfalls auf ein Problem der Pulpa. In manchen Fällen gibt es gar keine Beschwerden — das Problem zeigt sich erst auf dem Routine-Röntgenbild. Unsere Seiten Zahnschmerzen und Empfindliche Zähne vertiefen diese Beschwerden.

Geeignet sind Zähne mit vollständig ausgebildeten Wurzeln, ausreichendem Knochenhalt und genug Restsubstanz, um danach eine solide Restauration zu tragen. Bei Milchzähnen wird anders vorgegangen. Die Aussichten sind besser bei Zähnen, deren etwaiger Riss nicht bis in die Wurzeloberfläche reicht, die nicht gelockert sind und die noch fest mit dem Kieferknochen verbunden sind. Auch Zahnfleischgesundheit und der Knochenhalt um die Wurzel gehören zur Beurteilung. Backenzähne lassen sich genauso behandeln wie Frontzähne.

Zuerst wird die Kanalanatomie am Röntgenbild studiert und der Bereich betäubt. Dann kommt ein Gummituch — der Kofferdam — auf den Zahn, damit kein Speichel eindringt; diese Isolation soll verhindern, dass Mundbakterien den Kanal erreichen. Nach dem Entfernen des kariösen Gewebes und dem Eröffnen der Pulpakammer werden die Kanäle mit feinen Instrumenten — den Feilen — auf eine festgelegte Arbeitslänge gereinigt und erweitert. Die Kanallänge wird mit einem Apex-Locator und einem Röntgenbild bestätigt. Währenddessen werden die Kanäle mit Desinfektionslösungen gespült. Sind sie trocken, kommt das Wurzelfüllmaterial hinein und schafft einen dichten Verschluss. Zum Schluss wird der Zahn oben mit einer provisorischen oder endgültigen Füllung verschlossen. Hier endet die Wurzelkanalphase — die Restauration auf dem Zahn wird als eigener Schritt geplant, und bei Backenzähnen heißt das meist eine umfassende Überkronung; mehr dazu unten bei der Kronenfrage.

Bei einwurzeligen Zähnen mit begrenzter Entzündung ist die Behandlung meist in einem Termin abgeschlossen. Zähne, bei denen die Entzündung in den Knochen gewandert ist, ein Abszess besteht oder die Kanäle gekrümmt sind, können zwei oder drei Termine brauchen. Zwischen den Besuchen kommt eine antibakterielle Einlage in die Kanäle, der Zahn wird provisorisch verschlossen. Ein Termin dauert im Allgemeinen zwischen dreißig und neunzig Minuten. Weil Backenzähne drei oder vier Kanäle haben können, liegen ihre Terminzeiten eher am oberen Ende dieser Spanne.

Weil der Zahn örtlich betäubt ist, spüren die meisten Patienten während der Behandlung Druck und Vibration statt Schmerz. Den Mund lange offen zu halten kann die Kiefermuskeln ermüden. Bei stark entzündeten Zähnen greift die Betäubung manchmal schwerer — dann helfen zusätzliche Anästhesietechniken. Die Taubheit selbst hält nach dem Termin einige Stunden an. Wird es unangenehm, können Sie jederzeit die Hand heben und um eine kurze Pause bitten.

Nach dem Abklingen der Betäubung ist milde Empfindlichkeit über einige Tage normal. Dieses Druckgefühl — am deutlichsten beim Kauen oder Berühren des Zahns — lässt meist binnen zwei bis sieben Tagen nach. Die empfohlenen Schmerzmittel helfen, diese Phase bequem zu überstehen. Spüren Sie beim Zubeißen eine deutlich zu hohe Stelle, muss die Füllung womöglich angepasst werden. Schwellung, Fieber, Schluckbeschwerden oder stetig zunehmendes Pochen deuten auf etwas anderes — melden Sie sich damit sofort in der Praxis.

Ein wurzelbehandelter Zahn hat sein Netz aus Blutgefäßen und Nerven verloren, und mit der Zugangskavität, die dafür eröffnet wurde, ist seine Hartsubstanz reduziert — er wird bruchanfälliger. Im hinteren Bereich, wo die Kaukraft am höchsten ist, reicht eine Füllung allein oft nicht als Halt. Deshalb wird für Prämolaren und Molaren eine umfassende Krone empfohlen. Sie umfasst die Restsubstanz wie eine Kappe und verteilt die Kaukraft über den Zahn. An Frontzähnen, wo meist weniger Substanz verloren geht, kann eine Kompositrestauration genügen. Je nach Restsubstanz kommen Keramikkronen-Optionen in Betracht. In manchen Fällen gibt ein im Kanal verankerter Stift der Restauration darüber zusätzlichen Halt. Restaurationstyp und Timing werden nach Zahnposition, Zahl der gesunden Restwände und dem Kontakt zu den Gegenzähnen geplant. Einen Zahn zu lange mit Provisorium zu lassen bereitet Undichtigkeit und Rissen den Boden.

Wie jede Behandlung hat auch die Endodontie ihre Grenzen. Zu den möglichen Komplikationen zählen eine im Kanal abgebrochene Feile, die Perforation der Wurzelwand, über die Wurzelspitze hinausgepresstes Füllmaterial und ein unentdeckt gebliebener Zusatzkanal. An unteren Backenzähnen kann Taubheit entstehen, weil die Wurzelspitzen nah am Nerv liegen; das ist selten, kann aber in manchen Fällen lange anhalten oder dauerhaft werden. Gelangt Spüllösung über die Wurzelspitze hinaus, kann sie das umliegende Gewebe reizen. Monate nach der Behandlung kann die Entzündung an der Wurzelspitze erneut aufflammen. Ein ohne solide Restauration fragil gelassener Zahn kann bis in die Wurzel durchreißen und unrettbar werden. Um diese Risiken zu senken: Nennen Sie alle Medikamente, die Sie einnehmen, und halten Sie die Röntgenkontrollen ein.

Ein senkrechter Riss über die Wurzellänge, fortgeschrittener Knochenabbau, ein zu stark zerstörter Zahn ohne Restaurationsfähigkeit und anatomisch blockierte Kanäle können die Behandlung unmöglich machen. Dann kommen andere Optionen zur Sprache — etwa die Entfernung mit anschließendem Zahnersatz. Verschoben wird etwa bei aktiver, unkontrollierter Infektion, kurz zurückliegender Herzoperation, stark eingeschränkter Mundöffnung oder in der Spätschwangerschaft. Für Patienten mit Blutverdünnern oder geschwächtem Immunsystem werden vor der Behandlung zusätzliche Vorkehrungen geplant.

Die Wurzelbehandlung will Ihren natürlichen Zahn an seinem Platz halten; die Extraktion entfernt einen Zahn, der nicht mehr zu retten ist. Weil eine natürliche Zahnwurzel den Kieferknochen stimuliert, hilft der erhaltene Zahn, das Knochenvolumen in diesem Bereich zu bewahren. Nach einer Entfernung steht das Schließen der Lücke mit Implantat oder Brücke an — ein Prozess über mehrere Etappen. Die Wurzelbehandlung betrifft einen einzelnen Zahn, während ein Plan nach Extraktion auch die Nachbarzähne einbeziehen kann. Restsubstanz, Wurzelzustand und Knochenhalt bestimmen, welcher Weg der richtige ist. Unsere Seite zur Zahnentfernung behandelt diese Option im Detail.

Nicht abklingender Schmerz, ein immer wieder aufbrechender Fistelgang am Zahnfleisch und ein dunkler Bereich an der Wurzelspitze im Röntgenbild, der nicht schrumpft, deuten darauf, dass die Behandlung nicht den erhofften Verlauf genommen hat. Vor der Entscheidung über eine Wiederholung wird womöglich ein weiteres Röntgenbild oder eine 3D-Aufnahme angefordert. Dann wird die alte Wurzelfüllung entfernt, die Kanäle werden erneut gereinigt und neu gefüllt — die sogenannte Revision. Wo nötig, kommt die Wurzelspitzenresektion zum Einsatz. Eine Revision kann länger dauern als die Erstbehandlung und ist nicht in jedem Fall möglich.

Wie lange der Zahn weiter funktioniert, hängt von mehreren Faktoren zusammen ab: der Dichtigkeit der Wurzelfüllung, einer zügig eingesetzten und gut sitzenden Restauration darüber, der verbliebenen gesunden Substanz und der Zahnfleischgesundheit. Nächtliches Pressen erhöht die Kaulast und das Frakturrisiko; eine Knirscherschiene kann diese Last senken. Ein Zahn ohne Nerv ist nicht immun gegen Karies — an seinen Rändern kann neue entstehen. Regelmäßiges Putzen, Zwischenraumpflege und Termine zur professionellen Zahnreinigung verlängern diese Lebensdauer.

Essen Sie erst, wenn die Taubheit abgeklungen ist — sonst beißen Sie sich unbemerkt auf Lippe oder Wange. Belasten Sie die behandelte Seite in den ersten Tagen nicht zu stark und meiden Sie harte, klebrige Kost. Tragen Sie eine provisorische Füllung, lassen Sie den Kontrolltermin nicht aus. Rauchen verlangsamt die Heilung. Putzen und Zahnseide laufen weiter wie gewohnt.