Aligner-Therapie

Die Behandlung beruht auf einer am Computer geplanten Bewegungsabfolge nach einem digitalen Intraoralscan. Die Kieferorthopädie legt die Zielposition fest, und das Labor fertigt eine Schienenserie nach diesem Plan — jede unterscheidet sich von der vorherigen um Bruchteile eines Millimeters. Jede Schiene übt eine sanfte, kontinuierliche Kraft auf den Zahn aus; das Knochengewebe formt sich als Antwort darauf um, und der Zahn wird allmählich in seine neue Position getragen. Die Schienen werden in festgelegter Reihenfolge getragen und meist alle ein bis zwei Wochen gewechselt. Weil sie so unauffällig ist, ist die Methode bei Erwachsenen beliebt.

Leichter bis mittlerer Engstand, schmale Zahnlücken und begrenzte Bissabweichungen sind das klassische Terrain der Schienenbehandlung. Erwachsene, deren Zähne schief wirken, ohne dass eine skelettale Abweichung dahintersteckt, profitieren in den meisten Fällen von der Methode. Vor dem Start muss die Mundgesundheit in einen geeigneten Zustand gebracht werden. Ob Sie geeignet sind, zeigt sich, wenn klinische Untersuchung, Röntgenbilder und Scandaten zusammen beurteilt sind.

Weil die Schiene den Zahn an seiner Krone greift, ist die Kraftübertragung für bestimmte Bewegungstypen begrenzt. Dazu gehören runde Zähne mit ausgeprägter Rotation, Fälle mit Wurzelbewegung über lange Strecken und Situationen, in denen sich ein Zahn senkrecht im Kieferknochen bewegen muss. Auch bei großen Bewegungen wie dem Schließen einer Extraktionslücke ringen Schienen allein — hier kann mit einem festsitzenden System kombiniert werden. Ist die Kieferabweichung skelettal, liegt das Problem in der Position der Kiefer statt in der Zahnstellung, und die Lösung kann woanders liegen — etwa bei der Umstellungsosteotomie (Kiefer-OP).

Der Weg beginnt mit intraoraler Untersuchung, Panoramaröntgen und Digitalscan. Diese Daten fließen in die Planungssoftware, die Bewegungsfolge von der Ausgangs- zur Zielposition wird abgebildet und mit Ihnen durchgesprochen. Nach der Freigabe fertigt das Labor die Schienenserie; beim ersten Termin wird einprobiert und, wo nötig, werden kleine Komposit-Attachments auf die Zahnflächen geklebt. Dann arbeiten Sie die Schienen der Reihe nach durch, mit klinischen Kontrollen im Allgemeinen alle sechs bis acht Wochen. Gegen Behandlungsende kann für den Feinschliff eine zusätzliche Schienenserie geplant werden.

Fälle mit einfacher Ausrichtung können binnen weniger Monate fertig sein, während Pläne mit zusätzlicher Bisskorrektur über eineinhalb Jahre hinauslaufen können. Der wichtigste Faktor ist die Strecke, die die Zähne zurücklegen müssen, und ihre Zahl — Pläne über beide Kiefer brauchen zudem mehr Schienen. Der zweite Faktor ist die tägliche Tragezeit. Das Alter ist der dritte, denn der Knochenstoffwechsel reagiert bei Jüngeren schneller. Bei den Kontrollen wird die noch nötige Schienenzahl anhand des tatsächlichen Fortschritts neu berechnet.

Ziel ist, dass die Schienen rund 20 bis 22 Stunden am Tag im Mund bleiben — jede Stunde außer Essen und Zähneputzen zählt dazu. Weil die Zahnbewegung von ununterbrochener Kraft lebt, stoppt sie, sobald die Schiene draußen ist, und bei langen Pausen können die Zähne Richtung alter Position zurückdriften. Dieser Drift führt dazu, dass die nächste Schiene der Serie nicht mehr richtig sitzt — wird sie mit Gewalt aufgedrückt, folgen Schmerz und eine Abweichung vom Plan. Die Herausnehmbarkeit ist der praktische Reiz der Methode, aber auch ihr wunder Punkt, denn der Großteil der Verantwortung liegt beim Patienten. Bei Menschen, die eher vergessen, kann stattdessen ein festsitzendes System zur Sprache kommen. Den meisten hilft ein einfaches tägliches Trageprotokoll. Zwischen den Terminen wird die Mitarbeit auch indirekt kontrolliert — daran, wie gut jede Schiene an der Zahnfläche anliegt.

Manche Bewegungen brauchen Griffpunkte, die eine glatte Schienenfläche allein nicht bietet. Dann werden kleine, zahnfarbene Kompositpunkte auf den Schmelz geklebt; diese Attachments vergrößern die Grifffläche der Schiene und helfen, Rotation oder senkrechte Bewegung zu führen. In Plänen, die auch die Bissrelation korrigieren, kommen an den Schienen befestigte Gummizüge ins Spiel. Nach Behandlungsende werden die Attachments entfernt und die Schmelzfläche poliert.

Beide Methoden lösen die Knochenantwort über Kraft auf den Zahn aus; der Unterschied liegt in der Kraftzufuhr. Bei festsitzenden Systemen bleiben Brackets und Draht am Zahn — die Kraft wirkt kontinuierlich und hängt nicht von den Tagesentscheidungen des Patienten ab. Bei Schienen kommt die Kraft aus einer herausnehmbaren Apparatur — das gibt mehr Freiheit bei Reinigung und Essen, macht den Zeitplan aber vom tatsächlichen Tragen abhängig. Festsitzende Systeme decken für komplexe Wurzelbewegungen und Extraktionsfälle ein breiteres Bewegungsspektrum ab, während Schienen bei begrenzteren Fällen mit Fokus aufs Erscheinungsbild die bevorzugte Option sein können. Statt pauschal zu ranken, ist es genauer, auf den tatsächlichen Bedarf des Einzelfalls zu schauen.

Druck und leichtes Unbehagen am ersten oder zweiten Tag nach jeder neuen Schiene sind normal. Die Ränder können Zunge und Wangenschleimhaut reizen, das Sprechen kann für einige Tage leicht betroffen sein. Braucht der Engstand Platz, kann eine dünne Schmelzschicht an den Kontaktflächen der Nachbarzähne entfernt werden; dieser als approximale Schmelzreduktion bekannte Schritt bedeutet einen bleibenden Schmelzverlust — die Menge wird vorab im Plan festgelegt. Eine anerkannte Nebenwirkung kieferorthopädischer Kraft generell ist die Wurzelresorption — eine dauerhafte Verkürzung an der Wurzelspitze —, die meist begrenzt bleibt, aber im Röntgenbild überwacht gehört. Zuckrige Getränke mit eingesetzter Schiene sperren die Flüssigkeit an der Zahnfläche ein und erhöhen Karies- und Verfärbungsrisiko. Das Entfernen der Attachments kann Mikrorauheit am Schmelz hinterlassen. Zahnfleischrückgang, Zahnempfindlichkeit und ein nicht ganz erreichtes Planungsziel sind ebenfalls mögliche Ausgänge; dann können eine Zusatzserie oder eine festsitzende Apparatur erwogen werden.

Bei aktiver Zahnfleischentzündung, fortgeschrittenem parodontalem Knochenabbau oder unbehandelter Karies wird keine kieferorthopädische Kraft angesetzt; das wird zuerst gelöst. Abformungen für die Schienenfertigung werden erst genommen, wenn professionelle Zahnreinigung und etwaige Füllungen abgeschlossen sind — die Zahnoberfläche würde sich sonst noch verändern. Bei mehreren fehlenden Zähnen mit geplantem Implantat oder Brücke findet die Schiene weniger Halt, und die Reihenfolge wird meist um den restaurativen Plan herum neu gebaut. Für Menschen, die die Mundhygiene nicht halten können oder die Tragezeit absehbar nicht schaffen, gilt die Methode womöglich als ungeeignet. Bei noch wachsenden Kindern wird das endgültige Ausrichtungsziel erst nach abgeschlossenem Kieferwachstum gesetzt — diese Altersgruppe wird stattdessen in der Kieferorthopädie für Kinder beurteilt.

Die Schienen bei jedem Herausnehmen mit lauwarmem Wasser abspülen und mit einer weichen Bürste sanft reinigen. Heißes Wasser verzieht das Material — kochendes Wasser und Spülmaschine sind tabu. Gefärbte Getränke und Rauchen können die Schienenoberfläche trüb wirken lassen; zweimal täglich Zähneputzen hält Zähne und Schiene zugleich sauber. Handelsübliche Reinigungstabletten helfen ein paarmal pro Woche. Wenn die Schienen nicht im Mund sind, gehören sie in ihre Box — nicht in eine Serviette gewickelt auf den Tisch; eine verlorene Schiene wirft den Zeitplan durcheinander.

Nachdem die Zähne ihre neue Position erreicht haben, bauen sich Bindegewebe und Knochen darum noch lange um. In dieser Zeit wird meist ein dünner Draht an die Zahnrückseiten geklebt oder ein durchsichtiger Retainer für die Nacht mitgegeben. Anfangs wird häufiger getragen, mit der Zeit nur noch nachts — ganz aufzuhören empfehlen wir nicht. Wird diese Retentionsphase übersprungen, können einzelne Zähne Richtung Ausgangsposition zurückwandern. Auch in dieser Phase laufen die Kontrolltermine weiter.

In den ersten Tagen können manche Laute leicht gelispelt klingen; das legt sich im Allgemeinen binnen einer Woche, sobald sich die Zunge an die Apparatur gewöhnt hat. Weil die Schienen zum Essen herauskommen, gibt es keine Einschränkungen beim Speiseplan — zurück in den Mund gehören sie aber erst nach dem Zähneputzen. Diese Regel ist beim Auswärtsessen eine praktische Unbequemlichkeit, denn sie bedeutet ein Hygieneset in der Tasche. Mit eingesetzten Schienen wird nichts außer Wasser getrunken. Beim Sport können die Schienen drinbleiben; für Kontaktsport wird ein Mundschutz empfohlen.

Durchsichtige Schienen sind kein Markenname, sondern eine Behandlungsmethode — verschiedene Hersteller bieten eigene Systeme an. Sie unterscheiden sich in Materialstärke, Wechselrhythmus, Attachment-Design und darin, wie genau die Planungssoftware Ergebnisse vorhersagen kann. Neben etablierten Systemen wie Invisalign gibt es Hersteller mit begrenzteren Serien für bestimmte Falltypen; jedes System hat sein eigenes Planungs- und Behandlungsprofil. Die richtige Wahl bestimmt nicht der Markenname, sondern wie gut die Fähigkeiten des Systems zum Bedarf Ihres Falls passen. Bei vergleichsweise einfachen Problemen wie Lücken zwischen den Zähnen fallen die Unterschiede zwischen den Systemen weniger ins Gewicht.